La salud bucodental en los escolares gallegos. 1995 (página 2)

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal, observacional,
durante 1995 en los escolares gallegos. Se estimó que la
población total objetivo del
estudio era de 34.000 escolares de 6 años y 24.500 de 12
años, siguiendo los datos publicados
por el Instituto Gallego de Estadística11.
Entre ellos se obtuvo una muestra
representativa, a través de un sistema de
muestreo por
conglomerados bietápico, estratificado por provincias y
hábitat
(poblaciones de más de 50.000 habitantes, de 10.000 a
50.000 y menores de 10.000 habitantes). En una primera etapa, en
cada estrato se seleccionaron los conglomerados mediante muestreo
aleatorio proporcional a su tamaño (42 colegios
seleccionados).

El tamaño muestral se calculó teniendo en
cuenta estimaciones de la prevalencia de caries en cada estrato.
Se fijó un error absoluto de muestreo del 3%, con un nivel
de confianza del 95% y una estimación de ausencias del
10%. El tamaño resultante fue de 700 escolares para cada
grupo. Cada
conglomerado resultó estar formado por 17 niños
por cada escuela y grupo
de edad. En cada colegio se seleccionaron los escolares mediante
muestreo aleatorio sistemático.

Todos los niños seleccionados fueron sometidos a
una exploración bucodental llevada a cabo por 4 equipos
formados por un odontólogo y un higienista, previamente
formados y unificados con un alto grado de concordancia
interobservador (83%-95%) para todos los posibles estados de la
pieza dental12,13. A lo largo del estudio se
evaluó la concordancia intraobservador repitiendo una
exploración de cada diez, sin que el explorador tuviera
conocimiento
de ello.

Se han estudiado las siguientes variables:
oclusión dental siguiendo los criterios de la
OMS12 y su clase
siguiendo la clasificación de Angle14, la
presencia de placa (índice de Silnes y Loes) y el estado
periodontal (CPITN) 12. Para el estudio de la higiene y del
estado
periodontal se dividió la boca en sextantes,
obteniéndose la valoración de cada niño a
partir del peor estado de los sextantes estudiados;
también se calculó la proporción de
sextantes afectados del total de los explorados expresada en
tanto por ciento.

Todas las piezas dentales fueron exploradas con espejo y
sonda12. Se evaluaron las necesidades de tratamiento,
se elaboraron los índices CAO y co según se
considerasen las piezas definitivas o deciduales y se
evaluó el estado del molar de los 6
años.

Todo el trabajo de
campo se realizó en el primer semestre de 1995 y fueron
solicitados los permisos necesarios de padres y profesores para
poder llevar a
cabo la exploración de los niños seleccionados. La
exploración se realizó en los gabinetes de
reconocimiento médico de las escuelas con los escolares
tumbados en camilla e iluminación artificial.

El análisis estadístico se llevó
a cabo con el programa SPSS
versión 6.1.3 para windows. Para
estimar los intervalos de confianza de la prevalencia de caries
se tuvo en cuenta el diseño
complejo de la muestra.

RESULTADOS

El número final de escolares estudiados fue de
643 de 6 años y 645 de 12 años.

Escolares de 6 años.

Oclusión dental

De los 643 escolares revisados el 70,5% no presentan
anomalías, en el 13,1% son leves y en el 16,5% severas. El
76,7% tenían oclusión clase I, el 21,9% clase II y
el 1,4% clase III en el lado derecho y clase I en el 79,3%, clase
II en el 19,7% y clase III en el 1% en el lado izquierdo. El
resalte es de más de 8 mm en el 3,3% y negativo en el
1,17%. La sobremordida es de menos de 3 mm en el 82,02%, en el
10,7% de más, en el 2,63% es oclusión borde a borde
y en el 4,65% tienen mordida abierta. La línea media
estaba desviada a la derecha en el 1,7% de los casos y a la
izquierda en el 1,4%.

Estado periodontal

Teniendo en cuenta el peor estado en cada sextante, se
observa que el 44,9% de los niños tienen todos los
sextantes sanos, en el 42,9% el peor estado del sextante era el
sangrado y en el 12,1% de los niños era el cálculo.
Debido al estado de intercambio de las piezas dentales en este
grupo no se ha podido estudiar el 16,5% de los sextantes. El
68,1% de todos los sextantes están sanos, el 11,2%
presenta sangrado a la exploración y el 3,7%
cálculo. La mayor proporción de sextantes con
cálculo se localiza en el sextante central inferior
(7,9%), y el mayor porcentaje de sextantes que sangran a la
exploración en los sectores posteriores superiores e
inferiores.

Higiene dental

En el grupo de 6 años, 49 niños (7,6%)
tienen todos los sextantes sin placa. El peor estado de higiene
dental entre los niños es placa en el 25,7% de los
explorados, placa en el tercio gingival en el 42,1% y abundante
placa en el 23,6% de los escolares. De la totalidad de los
sextantes estudiados, el 32,1% están limpios, el 28,9%
tienen placa en el borde gingival, 31,9% en 1/3 del diente y en
el 6,7% de los casos sobrepasa 1/3 del diente. La mayor
proporción de sectores limpios corresponde a los sextantes
anteriores superior e inferior con 52,9% y 48,45 respectivamente.
La presencia de placa en el borde gingival es mayor en los
sectores posteriores inferiores. Las zonas de mayor
localización de placa son los sextantes posteriores
superiores e inferiores.

Caries

La prevalencia de caries a los 6 años y los
índices CAO y co en esta edad se recogen en las tablas 1,
2 y 3 respectivamente. Considerando la intensidad de la
afectación, se observó que el 29,2% de los
niños de 6 años tenían afectadas entre 1 y 4
piezas temporales y el 16,5% tenían 5 o más piezas
alteradas. El 54,3% de los alumnos no presentaban alteraciones en
la dentición temporal. En este grupo etario, la
afectación en las piezas definitivas se limitó a
que el 5,4% de los niños tenían afectadas entre 1 y
4 piezas. El 94,6% restante de los alumnos no presentaron
alteraciones en su dentición definitiva.

Tabla 1
Prevalencia de caries
entre los escolares de 6 y 12 años.

Tabla 2
Piezas definitivas
afectadas en los escolares de 6 y 12 años. Índice
CAO a los 6 y 12 años.

Tabla 3
Piezas temporales
afectadas en los escolares de 6 y 12 años. Índice
co a los 6 y 12 años.

Las necesidades de tratamiento en este grupo quedan
reflejadas en la tabla 4.

Tabla 4
Escolares de 6 años según el tipo de caries en cada
dentición.

Escolares de 12 años

Oclusión dental

De los 645 escolares revisados el 46,8% no presentan
anomalías, en el 29,3% son leves y en el 23,9% severas. El
73,8% tienen oclusión clase I, el 21,3% clase II y el 4,7%
clase III en el lado derecho y clase I en el 75,6%, clase II en
el 20,8% y clase III en el 3,5% en el lado izquierdo. El resalte
es de más de 8 mm en el 6,6% y negativo en el 0,9%. La
sobremordida es de menos de 3 mm en el 54,3%, en el 41,6% de
más, en el 2,3% es oclusión borde a borde y en el
1,7% tienen mordida abierta. La línea media estaba
desviada a la derecha en el 1,9% de los casos y a la izquierda en
el 4,8%.

Estado periodontal

Teniendo en cuenta el peor estado en cada sextante, se
observa que el 33,39% de los niños tienen todos los
sextantes sanos, en el 23,7% el peor estado del sextante era el
sangrado y en el 42,9% de los niños era el cálculo.
El 60% de todos los sextantes están sanos, el 24,7%
presenta sangrado a la exploración, el 14,6%
cálculo y se excluyeron el 0,8% por no poder ser
explorados adecuadamente. La localización de los sectores
sanos es mayor en la arcada superior y en el sector central,
siendo la inversa en la arcada inferior. La mayor
proporción de sectantes que sangran a la
exploración son los posteriores inferiores y la mayor
proporción de sectores con sarro se da en el sextante
anterior e inferior y en los posteriores superiores.

Higiene dental

En el grupo de 12 años, 56 niños (8,7%)
tienen todos los sextantes sin placa. El peor estado de higiene
dental entre los niños es placa en el 25,3% de los
explorados, placa en el tercio gingival en el 45% y abundante
placa en el 21% de los escolares. El 28,5% de los sectores
estaban limpios, el 30,5% tenían placa en el borde
gingival, el 33,6% en 1/3 del diente y el 6,7% de los sectores en
más de 1/3. Los sectores anteriores son los más
limpios, 51,2% el superior y 42,3% el inferior siendo los
sectores superiores y posteriores los que presentan más
placa.

Caries

La prevalencia de caries a los 12 años y los
índices CAO y co en esta edad se recogen en las tablas 1,
2 y 3 respectivamente. Considerando la intensidad de la
afectación, se observó que el 13,3% de los
niños de 12 años tenían afectadas entre 1 y
4 piezas temporales y el 0,8% tenían 5 o más piezas
alteradas. El 85,9% de los alumnos no presentaban alteraciones en
la dentición temporal. En las piezas definitivas se
manifestó la afectación de 1 a 4 piezas en el 51,2%
de los niños y de 5 o más piezas en el 7% de los
alumnos. El 41,8% restante de los alumnos no presentaron
alteraciones en su dentición definitiva.

Las necesidades de tratamiento de los niños de
este grupo quedan reflejadas en la tabla 5.

Tabla 5
Escolares de 12
años según el tipo de caries en cada
dentición.

 DISCUSIÓN

Los primeros datos sobre la salud oral en Galicia son
del año 1969, aportados por Domínguez Carmona y
colaboradores15, que observaron una prevalencia del
83,1% y 3,09 piezas cariadas de media en la población
escolar del ayuntamiento de Santiago de Compostela. Gimeno de
Sande, el mismo año, observó una prevalencia del
79,3% en los niños de la provincia de Orense con una media
de 3,5 piezas cariadas por niño2. Aunque la
metodología no es comparable, la
prevalencia de caries en nuestro estudio con valores del
46,7% y del 64,2% y unos índices co de 1,82 y CAO de 1,60
para los 6 y 12 años respectivamente, se alejan de
los valores
referidos por los autores anteriores2,15 y por
Taracido10 en el año 90.

Cuenca6 recoge los índices CAO de
diversos estudios realizados a lo largo del tiempo a
niños de 12 años en diferentes comunidades
autónomas y en España. En
esta revisión6 se aprecia que el valor
más próximo al de los escolares gallegos es el CAO
1,34 en los escolares de la ciudad de Barcelona.

El índice co a los 6 años (1,84) es bajo
entre los escolares gallegos si se compara con los valores
encontrados en diferentes estudios de la literatura realizados entre
los años 1969 y 1993 y recogidos por Romero Ruiz y
colaboradores16. Su valor es más cercano al de
la comunidad de
Murcia5 (1,34) y se aleja del valor del País
Vasco3 (2,59).

El molar de los 6 años, habitualmente, es la
primera pieza permanente que hace su erupción en la
cavidad bucal y la que más se ve afectada por el proceso
cariogénico, de ahí la importancia de su estudio. A
los 6 años el 4,7% de los escolares gallegos y el 55,7% a
los 12 años presentaron caries en esta pieza dental. En la
comunidad de Murcia5 los valores son de 11,35% a los 6
años y 51,95% a los 12 años.

Otros autores17-19 estudiando
población infantil pero abarcando otros grupos de edad,
encuentran diferentes valores en la prevalencia de caries y en
los índices co y CAO. En Europa
varían entre los diversos países
manteniéndose altos en la zona centro y este del
continente20.

El porcentaje de sextantes que presentan enfermedad
periodontal se duplica en el grupo de 12 años respecto al
de 6, lo que confirma que esta patología afecta más
a los segmentos de población de mayor edad.

Es necesario un mayor nivel de higiene bucodental, ya
que solo el 7,6% de los escolares de 6 años y el 8,7% de
12 tenían todos los sectores sin placa. En estudios
realizados en otras comunidades se constató una importante
mejora de los indicadores de
afectación y un aumento en la atención dental
18,19,21.

A la vista de los resultados del estudio se puede
afirmar que en Galicia se han conseguido los objetivos
propuestos por la OMS para el año 2000 en la Región
europea, ya que la prevalencia de caries de 46,7% en niños
de 6 años y el índice CAO a los 12 años de
1,87, son inferiores a los valores recomendados8,9.
Por ello, se proponen como objetivos a alcanzar en nuestra
comunidad en el año 2000, un índice CAO a los 12
años inferior a 1,5 y una prevalencia de caries menor de
45% en los niños de 6 años.

La mejora en los indicadores de salud bucodental
alcanzada por los escolares gallegos puede ser atribuida a causas
muy diversas: la mejora del nivel de vida, el aumento del
número de profesionales de la salud bucodental y su
integración en los centros de
atención primaria, la mayor conciencia de
padres y maestros en la importancia de la educación
sanitaria, o el impacto del Programa Gallego de Salud Bucodental
en la escuela, puesto en marcha en el curso escolar 86-87 desde
la Dirección General de Salud
Pública de la Consellería de Sanidad y Servicios
Sociales con el objetivo de mejorar la salud bucodental y
prevenir la caries mediante la promoción de educación para la
salud bucodental22 y un sistema de colutorios
fluorados semanales23.

A pesar de estos datos favorables, no se debe restar
importancia a las enfermedades de la cavidad
oral ya que sigue siendo la patología más
prevalente y la eficacia de las
medidas preventivas correctamente aplicadas está altamente
demostrada en este problema de salud.

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Consellería de Sanidade e Servicios Sociais. Santiago;
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Virginia Lorenzo García (1), Ernesto Smyth
Chamosa (2), Xurxo Hervada Vidal (1), Rubén
Fernández Casal (1), José Mª Alonso Meijide
(1), Manuel Amigo Quintana (1), Julia González-Zaera
Barreal (1), Agustín Montes Martínez (2) Margarita
Taracido Trunk (2) y Teresa Cerdá Mota (1).
(1) Dirección Xeral de Saúde Pública.
Santiago de Compostela.
(2) Área de Medicina
Preventiva. Facultad de Medicina. Santiago de
Compostela.

Correspondencia: Virginia Lorenzo García.
Servicio de Actividades Preventivas.
Dirección
Xeral de Saúde Pública. Avenida Camiño
Francés 10 bajo. 15771. Santiago de Compostela. A
Coruña. Telf. 981- 542926 Fax. 981-
542970.